Пластины при переломе предплечья

Остеосинтез при переломе предплечья

Чаще всего переломы предплечья возникают в результате прямого механического воздействия на конечность. Это может быть последствием ударов на большой скорости падения: с высоты, в результате аварии, сильного удара.

Используемый в травматологии метод остеосинтеза предполагает установку металлических креплений на кость хирургическим способом. Его используют для фиксации собранных отломков, при лечении перелома. Применяются в случае сложных переломов, смещения костей.

Остеосинтез при переломах предплечья

Если лучевая кость была повреждена, образовался поперечный или короткий косой перелом, необходимо произвести фиксацию головки к диафизу. Этой цели достигают установкой Т-образной пластины для предплечья и восстановлением удерживающей связки выше.

Появление проксимальных метафизарных переломов обычно происходит при более сложных травмах, получаемых при вывихе (подвывихе) проксимального лучелоктевого сустава. Лечение выполняется внешней фиксацией при сложной травме или наложением пластины при смещении.

При отсутствии множества мелких осколков поперечный перелом локтевого отростка обрабатывается натяжной ленто или пластиной. Этот способ подходит молодым пациентам, ведущим активный образ жизни.

Сложные травмы в виде множественных переломов в верхней части предплечья лечат методом внешней фиксации с использованием шарнирных креплений.

Переломы дистального участка лечат аналогичными методами.

При травмировании лучевой и локтевой костей открытые переломы лечатся при помощи фиксации с помощью внешнего чрескожного модуля. В иных случаях применяются пластины при переломе предплечья с резьбовыми фиксаторами или без них.

Показания к остеосинтезу при переломе предплечья

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

1. изолированного перелома одной кости без смещения;
2. перелома обеих костей без смещения;
3. наличия допускаемого смещения отломков: до 10° углового смещения, до 10° ротации,

до 5 мм укорочения на месте перелома, поперечное смещение не более 25% поперечника, отсутствие ограничения просупинационных движений в локтевом суставе.

Открытый перелом – абсолютное показание к оперативному вмешательству. До начала операции перелом стабилизируется устройствами внешней фиксации. Это могут быть блокируемые стержни интрамедуллярного размещения, которые вживляют внутрь лучевых и локтевых костей при переломе их средней части.

Этим способом можно добиться надежной фиксации, нанеся минимальную травму мягким тканям. Рубцы после такого вмешательства остаются небольшого размера и практически незаметны со стороны.

Наиболее часто используемыми фиксаторами при травмах лучевой и локтевой костей являются пластины и винты. «Золотой стандарт» среди травматологов – остеосинтез предплечья при данных травмах.

Современные изделия позволяют выполнить надежную анатомически верную фиксацию отломков до полного сращивания костей.

Выполнение операции остеосинтеза

Операция проходит в 5 этапов, которые позволяют установить, закрепить пластину и обработать разрез. Ниже дается описание прохождения вмешательства.

Разрезание кожи

Разрез делается относительно хода срединного нерва, находящегося рядом с длинной ладонной мышцей, служащей ориентиром при его выполнении. Расположение нерва – между прохождением длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья. При разрезе необходимо отклониться в сторону лучевого сгибателя от прощупываемого сухожилия и продолжить в более глубоких слоях, избегая повреждения поверхностного ответвления лучевого нерва.

Обеспечение доступа

После обнажения межмышечного промежутка, надо заняться разработкой слоя между расположением сухожилия лучевого сгибателя и сухожилия длинной ладонной мышцы. Слой разрабатывается с учетом длины, необходимой для качественной обработки перелома. Возможно увеличение разработки до размещения сухожильного растяжения сгибателя, для полного обнажения шиловидного отростка лучевой кости.

Пересечение квадратного пронатора.

Пересечение квадратного пронатора производится по лучевой кости. Используя тупые крючки, хирург подхватывает и убирает в сторону срединный нерв и сгибатели пальцев. Лучевую артерию и сгибатель запястья обводит в другую сторону.

Идентификация места перелома.

Полное отведение мышцы квадратного пронатора обнажает место перелома. Чтобы облегчить работу и получить полный доступ к месту травмы, следует отделить сухожильное растяжение сгибателя максимально дистально.

Контурирование Т-образной пластины.

На месте обнаженного перелома устанавливается пластина для остеосинтеза предплечья в форме буквы «Т». Ее накладывают и устанавливают так, чтобы она фиксировала все отделившиеся элементы. После закрепления на шиловидном отростке размещение пластины можно подкорректировать. Для этого используется овальное отверстие. Окончательная фиксация выполняется оставшимися винтами.

Риск осложнений после операции

Оперативное вмешательство всегда несет в себе риск проявления осложнений. К ним относятся:

1. Инфицирование после оперативного вмешательства – распространенный риск при любой хирургической операции.
2. Разрыв нервов и(или) сосудов при операции невелик, но имеется. Симптом – возникновение слабости и онемения после операции, ограничение подвижности. При проявлении таких признаков, требуется обращение к врачу. Без профессиональног лечения такие симптомы могут не излечиться
3. Появление синостоза. Иногда если были переломаны обе кости, может вырасти костный мостик, ограничивающий ротационные движения руки.
4. Отсутствие сращивания после операции тоже возможное явление. Оперативное вмешательство не гарантирует обязательного сращивания. В случае такого осложнения приходится делать вторичную операцию, отличающуюся большей сложностью.

При употреблении пациентом в период реабилитации сигарет и алкогольных напитков, процесс сращивания проходит дольше. Консолидация перелома идет медленнее, выздоровление происходит позже.

Реабилитационный период

После операции требуется подождать некоторое время до спадения отека и уменьшения болезненности. После этого начинается период активной реабилитации. Первое время допускается ношение косыночной повязки. Она уменьшит боль и предохранит от слишком активных действий. Уменьшить боль помогут прикладывание льда или гелевых мешков к месту операции.

Первые 14 дней выполняются упражнения лечебной физкультуры, рассчитанные на разработку движения в локтевом и лучезапястном суставах. С 15 дня начинается увеличение амплитуды движения путем наращивания размаха и интенсивности ротационных движений. Полное восстановление возможно после прохождения 6 недель. Выполнение физических нагрузок не позволяется раньше проверки сращивания. Только если рентгенографическое исследование показало полное выздоровление, это обычно происходит через 3 месяца.

При нормальном протекании процесса выздоровления выполняется удаление пластины для предплечья. Снятие имплантированных фиксаторов производится не раньше, чем через 2 года после операции, после всестороннего обследования пациента.